Травмы суставов — повреждения костных и мягкотканных структур суставов, — составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту, нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятием тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего травмированию подвергаются коленный и плечевой суставы.

Что такое артроскопия?

В настоящее время прогресивным методом диагностики и лечения суставов является артроскопия. Это современная хирургическая процедура, позволяющая визуализировать, диагностировать и лечить различные патологии суставов. Артроскопия относится к методам малоинвазивной хирургии, т. е. к операциям без традиционных обширных разрезов. По сравнению с классическими открытыми операциями при артроскопии риски для пациента минимальны, а реабилитация проходит в более короткие сроки. За последние десятилетия артроскопия стала «золотым стандартом» диагностики и лечения повреждений коленного сустава.

Диагностическая артроскопия

Существует множество нетравматических методов для оценки состояния внутренних органов: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография. Для диагностики травм суставов могут применяться все эти методы, наиболее точным из них является МРТ. Однако и она позволяет разглядеть не все, особенно в ранние сроки с момента получения травмы при наличии гемартроза, выраженного отека или синовита.

Артроскопия — единственный малотравматичный способ диагностики повреждений сустава напрямую, а не опосредованно. При артроскопической диагностике теряется не больше 5–10% информации, что несравнимо мало относительно любых других способов «увидеть» сустав изнутри. Десятикратное увеличение позволяет рассмотреть самые мелкие детали.

Диагностическая артроскопия может применяться для любых суставов, но чаще всего для коленных и плечевых. Список нарушений, при которых возможно использование артроскопии внушителен и включает самые разнообразные виды патологий как травматического, так и органического характера. Артроскопию применяют при разрывах, повреждениях связок, хрящей и других элементов сустава, для диагностики воспалительных и не воспалительных заболеваний суставов (артрит, артроз, остеоартрит), для коррекции разрастаний, рубцов.

Выполняется диагностическая артроскопия при помощи специального прибора — артроскопа, благодаря которому через надрезы размером около 1 см можно увидеть различные повреждения. После введения прибора внутрь сустава видеокамера в десятикратном размере передает изображение на экран монитора, что предоставляет хирургу уникальные возможности для обзора и дальнейшей работы.

Хирургическая артроскопия 

     Артроскопия хирургическая может применяться для облегчения таких проблем, как потеря устойчивости, чувство нестабильности в коленном суставе, блоков сустава, нарушения его функции. Артроскопия может исключить или отсрочить необходимость более агрессивной хирургии, которая предусматривает большие операционные доступы, кровопотерю, сложный и длительный период восстановления и реабилитации пациента. Например, замена сустава — эндопротезирование. Успешность такого вмешательства зависит как от проведения самой процедуры, так и от правильности разработки суставов во время послеоперационного восстановления.

Список заболеваний и повреждений, при которых показана артроскопия:

• деформирующий остеоартроз;
• повреждение менисков;
• повреждение связок коленного сустава;
• ревматоидный и деформирующий артрит;
• повреждение синовиальной оболочки;
• бурситы;
• внутрисуставные переломы;
• наличие инородных тел небольшого размера;
• диагностика опухолей с проведением биопсии.

При обнаружении определенных отклонений осуществляются такие оперативные манипуляции:

• восстановление мениска в случае небольших частичных разрывов;
• резекция мениска;
• удаление или перемещение костных или хрящевых фрагментов;
• восстановление поврежденной ПКС или ЗКС, а также коллатеральных связок;
• восстановление разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава;
• пластика повреждения суставной губы плечевого сустава.

Какая анестезия применяется при артроскопии?

Артроскопия чаще всего проводится с применением спинальной или проводниковой анестезии. В редких случаях может применяться общая или местная анестезия.

Условия проведения артроскопии и восстановительный период

Большинство пациентов проходят операцию артроскопии в амбулаторных условиях и выписываются домой через день или два. Время восстановления варьируется в зависимости от общего состояния пациента и установленного окончательного диагноза после оперативного лечения.

После выписки из клиники программа реабилитации предусматривает:

• перевязки сустава или ношение съемных ортезов;
• прием противовоспалительных и сосудистых препаратов;
• снятие швов на 12-е сутки с момента оперативного вмешательства;
• применение холодных компрессов в случае сохранения отечности;
• внутрисуставное введение импланта синовиальной жидкости с гиалуроновой кислотой;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж околосуставных мышечных тканей.

Реабилитация в домашних условиях обязательно проводится с применением лечебной физкультуры. Только благодаря физическим нагрузкам, можно заставить сустав работать в полном объеме и восстановить все двигательные способности.
В этот период тренировки дополняются упражнениями на координацию и увеличение силы мышц. Начиная с четвертой недели после артроскопии, связанной с восстановлением мениска или связки, можно выполнять такие упражнения:

1. Лежа на спине, пятками перекатываем мяч, сгибая и разгибая колено.
2. В положении стоя, медленно поднимаемся на носки и перекатываемся на пятки. В дальнейшем это упражнение можно делать на степ платформе, опуская пятки ниже ее края.
3. Пытаемся делать приседания, сгибая колено в допустимых пределах. Для сохранения равновесия можно пользоваться опорой.
4. Отводим прооперированную конечность в разные стороны, чередуя направления.

После окончательного заживления ран, желательно дополнять тренировки занятиями в бассейне. В воде коленный сустав не нагружается, а мышцы эффективно прорабатываются. Все упражнения на этом этапе можно делать только с применением специального спортивного ортеза или фиксатора.

Власенко Д. В.,
к.м.н., врач высшей категории
хирург-артролог поликлиники «Доктор Алекс»